Erlaubt
Revenue darf aus autorisierter klinischer Realität abgeleitet werden. Ein Clinical Fact kann in MDS, PDPM, Qualitätsmanagement und Claim-Derivation referenziert werden.
BestCura · Clinical & Revenue Integrity
FOUNDATION v4.2 · CLINICAL TRUTH FIRSTKlinische Wahrheit zuerst.
Revenue folgt.
BestCura trennt die Realität am Menschen von regulatorischer Ableitung, Abrechnung und KI. Damit kann eine abrechnungsrelevante Aussage auf ihre autorisierte klinische Quelle zurückgeführt werden – ohne dass Billing, Administration oder AI die klinische Wahrheit still umschreiben.
EINE EINBAHNSTRASSE
Von realer Versorgung bis zum Claim – ohne Rückwirkung auf die klinische Quelle.
BestCura modelliert eine klare Kausalkette: Clinical Source Event → Canonical Clinical Fact → Semantic Authority → MDS Derivation → PDPM Classification → UB-04 Claim Draft → Pre-Bill Integrity → Evidence Receipt.
REALITY→CLINICAL TRUTH→MDS / PDPM→CLAIM→EVIDENCE
Nicht erlaubt
Claim-Ziele, Billing-Optimierung oder KI dürfen keine klinische Beobachtung hoch- oder herunterstufen, um das finanzielle oder administrative Ergebnis zu verändern.
FÜNF LEITAXIOMEEncapsulation over Correction Treat the Patient, Not the Algorithm Intelligence is not Authority Revenue Follows Clinical Reality Capture Once. Validate Once. Reuse.
Welche Schicht was darf – und was niemals.
Die Originalquelle bleibt erhalten. Korrekturen erzeugen neue, kontrollierte Zustände statt stiller Mutation.
Patientenkontext und Fachurteil stehen über generischer Modellwahrscheinlichkeit.
AI darf analysieren und vorschlagen, aber keine Clinical oder Execution Authority erzeugen.
Vergütung darf folgen. Sie darf klinische Realität nicht erzeugen.
Autoritative Facts werden in zulässigen Kontexten referenziert, statt redundant neu eingegeben zu werden.
US CLINICAL & REVENUE INTEGRITY
MDS, PDPM, Pre-Bill und FHIR – mit klaren Grenzen.
MDS 3.0
Designed for die derzeit implementierten Sections C, GG, I, J und M. Jedes abgeleitete Item bleibt an autorisierte Source Facts gebunden. Keine Behauptung vollständiger MDS-Abdeckung.
PDPM
Deterministische Klassifikation aus autorisiertem State und Rule-Version. Vollständige CMS-PDPM-Regellogik bleibt ein separater Production-Hardening-Schritt.
UB-04
Aktuell als versionierter Claim Draft mit Derivationsreferenzen. Kein Claim auf produktive Submission Capability.
FHIR
Interoperabilitätsgrenze mit Patient-, Tenant-, Version-, Provenance- und Terminologieprüfung. FHIR ist nicht automatisch institutionelle Wahrheit.
EVIDENCE STATT BEHAUPTUNG35/35Clinical Revenue Contracts PASS 12/12Adversarial Suite PASS 15/15Full Pipeline Re-Test PASS 65Layer-0 Invarianten im Freeze v1.3 9Mandatory Suites 250/250Mandatory Tests PASS
Foundation v4.2 ist Teil des Constitutional Freeze v1.3.
Constitutional Barrier PASS ist keine Behauptung absoluter Sicherheit. Infrastructure Assurance bleibt separat und dynamisch. Der Protected Platform Anchor ist ein plattformverwalteter HMAC-Anker, kein unabhängiger externer Trust-Anchor.
CLINICAL REVENUE EVIDENCE RECEIPT
Nicht nur „was steht im Claim?“, sondern „warum steht es dort?“
Das Evidence Receipt verbindet Clinical Source, Semantic Authority, autoritativen Clinical State, MDS, PDPM, Claim-Derivation, Pre-Bill Integrity, Administrative Drift und AI Involvement in einer maschinenlesbaren Kette.
SOURCE → MEANING → CLINICAL TRUTH → REGULATORY DERIVATION → REVENUE → EVIDENCE
CLAIM HYGIENE
Stark kommunizieren. Präzise bleiben.
Belastbar
Designed for MDS 3.0 Sections C, GG, I, J, M · 35/35 Clinical Revenue Contracts PASS · traceable to authorized clinical source · evidence-backed Pre-Bill Integrity.
Noch nicht behauptet
CMS certified · FHIR certified · HIPAA certified · complete MDS 3.0 coverage · productive UB-04 submission · independent certification.